LAPORAN PENDAHULUAN HARGA DIRI RENDAH

LAPORAN PENDAHULUAN

HARGA DIRI RENDAH

A.    Kasus (Masalah Utama)

Harga Diri Rendah

B.     Proses Terjadinya Masalah

1.      Pengertian

     Harga diri rendah adalah perasaan negatif terhadap diri sendiri, hilangnya percaya diri dan harga diri, merasa gagal mencapai keinginan (Keliat, dalam Fitria, 2009).

     Harga diri rendah adalah perasaan seseorang bahwa dirinya tidak diterima lingkungan dan gambaran-gambaran negatif tentang dirinya (Barry, dalam Yosep, 2009).

     Harga diri rendah adalah evaluasi diri dan perasaan tentang diri atau kemampuan diri yang negatif dan dapat secara langsung atau tidak langsung diekspresikan (Towsend, 2007).

2.      Klasifikasi

Menurut Fitria (2009), harga diri rendah dibedakan menjadi 2, yaitu:

a.       Harga diri rendah situasional adalah keadaan dimana individu yang sebelumnya memiliki harga diri positif mengalami perasaan negatif mengenai diri dalam berespon, terhadap suatu kejadian (kehilangan, perubahan).

b.      Harga diri rendah kronik adalah keadaan dimana individu mengalami evaluasi diri yang negatif mengenai diri atau kemampuan dalam waktu lama. 

3.      Etiologi

Harga diri rendah dapat terjadi secara :

a.       Situasional, yaitu terjadi trauma yang tiba-tiba, misalnya harus operasi, kecelakaan, dicerai suami, putus sekolah, putus hubungan kerja, perasaan malu karena sesuatu (korban perkosaan, dituduh korupsi, dipenjara tiba-tiba).

Pada klien yang dirawat dapat terjadi harga diri rendah, karena :

1)      Privacy yang harus diperhatikan, misalnya : pemeriksaan fisik yang sembarangan, pemasangan alat yang tidak sopan (pencukuran pubis, pemasangan kateter, pemeriksaan perineal).

2)      Harapan akan struktur bentuk dan fungsi tubuh yang tidak tercapai karena dirawat/sakit/penyakit.

3)      Perlakuan petugas kesehatan yang tidak menghargai, misalnya berbagai pemeriksaan dilakukan tanpa penjelasan, berbagai tindakan tanpa persetujuan.

b.      Kronik yaitu perasaan negatif terhadap diri telah berlangsung lama, yaitu sebelum sakit/dirawat. Klien ini mempunyai cara berfikir yang negatif. Kejadian sakit dan dirawat akan menambah persepsi negatif terhadap dirinya. Kondisi ini mengakibatkan respons yang maladaptif.

4.      Proses terjadinya

     Konsep diri didefinisikan sebagai semua pikiran, keyakinan dan kepercayaan yang membuat seseorang mengetahui tentang dirinya dan mempengaruhi hubungannya dengan orang lain (Stuart & Sunden, 1995). Konsep diri terdiri atas komponen : citra diri, ideal diri, harga diri, penampilan peran dan identitas personal. Respons individu terhadap konsep dirinya berfluktuasi sepanjang rentang konsep diri yaitu dari adaptif sampai maladatif.

     Salah satu komponen konsep diri yaitu harga diri dimana harga diri adalah penilaian individu tentang pencapaian diri dengan menganalisa seberapa jauh perilaku sesuai dengan ideal diri (Keliat, 1999). Sedangkan harga diri rendah adalah menolak dirinya sebagai sesuatu yang berharga dan tidak bertanggung jawab atas kehidupannya sendiri. Jika individu sering gagal maka cenderung harga diri rendah. Harga diri rendah jika kehilangan kasih sayang dan penghargaan orang lain. Harga diri diperoleh dari diri sendiri dan orang lain, aspek utama adalah diterima dan menerima penghargaan dari orang lain.

     Harga diri rendah di gambarkan sebagai perasaan yang negatif terhadap diri sendiri, termasuk hilangnya percaya diri dan harga diri, merasa gagal mencapai keinginan, mengkritik diri sendiri, penurunan produktivitas, destruktif yang diarahkan pada orang lain, perasaan tidak mampu, mudah tersinggung dan menarik diri secara sosial.

     Faktor yang mempegaruhi harga diri meliputi penolakan orang tua, harapan orang tua yang tidak relistis, kegagalan yang berulang kali, kurang mempunyai tanggung jawab personal, ketergantungan pada orang lain dan ideal diri yang tidak realistis. Sedangkan stresor pencetus mungkin ditimbulkan dari sumber internal dan eksternal seperti :

a)      Trauma seperti penganiayaan seksual dan psikologis atau menaksirkan kejadian yang mengancam.

b)      Ketegangan peran berhubungan dengan peran atau posisi yang diharapkan dimana individu mengalami frustrasi. Ada tiga jenis transisi peran, yaitu :

1)      Transisi peran perkembangan adalah perubahan normatif yang berkaitan dengan pertumbuhan. Perubahan ini termasuk tahap perkembangan dalam kehidupan individu atau keluarga dan norma-norma budaya, nilai-nilai tekanan untuk peyesuaian diri.

2)      Transisi peran situasi terjadi dengan bertambah atau berkurangnya anggota keluarga melalui kelahiran atau kematian.

3)      Transisi peran sehat sakit sebagai akibat pergeseran dari keadaan sehat ke keadaan sakit. Transisi ini mungkin dicetuskan oleh kehilangan bagian tubuh, perubahan ukuran, bentuk, penampilan dan fungsi tubuh, perubahan fisik, prosedur medis dan keperawatan.

            Sedangkan menurut hasil riset Malhi (2008, dalam Yosep, 2009), menyimpulkan bahwa harga diri rendah diakibatkan oleh rendahnya cita-cita seseorang. Hal ini mengakibatkan berkurangnya tantangan dalam mencapai tujuan. Tantangan yang rendah menyebabkan upaya yang rendah. Selanjutnya hal ini menyebabkan penampilan seseorang yang tidak optimal. Dalam tinjauan Life Span Teori (Yosep, 2009), penyebab terjadinya harga diri rendah adalah pada masa kecil sering disalahkan, jarang diberi pujian atas keberhasilannya. Saat individu mencapai masa remaja keberadaannya kurang dihargai, tidak diberi kesempatan dan tidak diterima. Menjelang dewasa awal sering gagal sekolah, pekerjaan dan pergaulan. Harga diri rendah muncul saat lingkungan cenderung mengucilkan dan menuntut lebih dari kemampuannya. 

5.      Faktor predisposisi

     Faktor predisposisi terjadinya harga diri rendah kronik adalah penolakan orang tua yang tidak realistis, kegagalan berulang kali, kurang mempunyai tanggung jawab personal, ketergantungan pada orang lain, ideal diri yang tidak realistis (Fitria, 2009).

6.      Faktor presipitasi

     Faktor presipitasi terjadinya harga diri rendah kronis adalah hilangnya sebagian anggota tubuh, berubahnya penampilan atau bentuk tubuh, mengalami kegagalan, serta menurunnya produktivitas (Fitria, 2009).

7.      Penatalaksanaan Medis

     Terapi pada gangguan jiwa, khususnya skizofrenia dewasa ini sudah dikembangkan sehingga klien tidak mengalami diskriminasi bahkan metodenya lebih manusiawi daripada masa sebelumnya. Penatalaksanaan medis pada gangguan konsep diri yang mengarah pada diagnosa medis skizofrenia, khususnya dengan perilaku harga diri rendah, yaitu:

a.       Psikofarmakologi

Menurut Hawari (2003), jenis obat psikofarmaka, dibagi dalam 2 golongan yaitu:

1)      Golongan generasi pertama (typical)

Obat yang termasuk golongan generasi pertama, misalnya: Chorpromazine HCL (Largactil, Promactil, Meprosetil), Trifluoperazine HCL (Stelazine), Thioridazine HCL (Melleril), dan Haloperidol (Haldol, Govotil, Serenace).

2)      Golongan kedua (atypical)

Obat yang termasuk generasi kedua, misalnya: Risperidone (Risperdal, Rizodal, Noprenia), Olonzapine (Zyprexa), Quentiapine (Seroquel), dan Clozapine (Clozaril).

b.      Psikotherapi

     Terapi kejiwaan atau psikoterapi pada klien, baru dapat diberikan apabila klien dengan terapi psikofarmaka sudah mencapai tahapan dimana kemampuan menilai realitas sudah kembali pulih dan pemahaman diri sudah baik.

Psikotherapi pada klien dengan gangguan jiwa adalah berupa terapi aktivitas kelompok (TAK).

c.       Therapy Kejang Listrik ( Electro Convulsive Therapy)

ECT adalah pengobatan untuk menimbulkan kejang granmall secara artificial dengan melewatkan aliran listrik melalui elektrode yang dipasang satu atau dua temples. Therapi kejang listrik diberikan pada skizofrenia yang tidak mempan denga terapi neuroleptika oral atau injeksi, dosis terapi kejang listrik 4-5 joule/detik. (Maramis, 2005)

d.      Therapy Modalitas

Therapi modalitas/perilaku merupakan rencana pengobatan untuk skizofrrenia yang ditujukan pada kemampuan dan kekurangan klien. Teknik perilaku menggunakan latihan keterampilan sosial untuk meningkatkan kemampuan sosial. Kemampuan memenuhi diri sendiri dan latihan praktis dalam komunikasi interpersonal. Therapi kelompok bagi skizofrenia biasanya memusatkan pada rencana dan masalah dalam hubungan kehidupan yang nyata. (Kaplan dan Sadock,1998,hal.728).

     Therapy aktivitas kelompok dibagi empat, yaitu therapy aktivitas kelompok stimulasi kognitif/persepsi, theerapy aktivitas kelompok stimulasi sensori, therapi aktivitas kelompok stimulasi realita dan therapy aktivitas kelompok sosialisasi (Keliat dan Akemat,2005,hal.13). Dari empat jenis therapy aktivitas kelompok diatas yang paling relevan dilakukan pada individu dengan gangguan konsep diri harga diri rendah adalah therapyaktivitas kelompok stimulasi persepsi. Therapy aktivitas kelompok (TAK) stimulasi persepsi adalah therapy yang mengunakan aktivitas sebagai stimulasi dan terkait dengan pengalaman atau kehidupan untuk didiskusikan dalam kelompok, hasil diskusi kelompok dapat berupa kesepakatan persepsi atau alternatif penyelesaian masalah.(Keliat dan Akemat,2005,hal.49).

e.       Terapi somatik

Terapi somatik adalah terapi yang diberikan kepada klien dengan tujuan mengubah perilaku yang maladaptif menjadi perilaku yang adaptif dengan melakukan tindakan dalam bentuk perlakuan fisik (Riyadi dan Purwanto, 2009).

            Beberapa jenis terapi somatik, yaitu:

a)      Restrain

Restrain adalah terapi dengan menggunakan alat-alat mekanik atau manual untuk membatasi mobilitas fisik klien (Riyadi dan Purwanto, 2009).

b)      Seklusi

Seklusi adalah bentuk terapi dengan mengurung klien dalam ruangan khusus (Riyadi dan Purwanto, 2009).

c)      Foto therapy atau therapi cahaya

Foto terapi atau sinar adalah terapi somatik pilihan. Terapi ini diberikan dengan memaparkan klien sinar terang (5-20 kali lebih terang dari sinar ruangan) (Riyadi dan Purwanto, 2009).

d)     ECT (Electro Convulsif Therapie)

ECT adalah suatu tindakan terapi dengan menggunakan aliran listrik dan menimbulkan kejang pada penderita baik tonik maupun klonik (Riyadi dan Purwanto, 2009).

e)      Rehabilitasi

Rehabilitasi merupakan suatu kelompok atau komunitas dimana terjadi interaksi antara sesama penderita dan dengan para pelatih (sosialisasi).

8.      Rentang Respon

Menurut Stuart dan Sundeen (1998) respon individu terhadap konsep dirinya sepanjang rentang respon konsep diri, yaitu adaptif dan maladaptif.

       RENTANG RESPON KONSEP DIRI

  Respon adaptif                                                                      Respon maladaptive

 

Aktualisasi      Konsep diri              Harga diri           Kerancuan        Depersonalisasi

Diri     positif   rendah identitas

            Keterangan:

a)      Aktualisasi diri adalah pernyataan diri positif tentang latar belakang pengalaman nyata yang sukses diterima.

b)      Konsep diri positif adalah individu mempunyai pengalaman yang positif dalam beraktualisasi diri.

c)      Harga diri rendah adalah transisi antara respon diri adaptif dengan konsep diri maladaptif.

d)     Kerancuan identitas adalah kegagalan individu dalam kemalangan aspek psikososial dan kepribadian dewasa yang harmonis.

e)      Depersonalisasi adalah perasaan yang tidak realistis terhadap diri sendiri yang berhubungan dengan kecemasan, kepanikan serta tidak dapat membedakan dirinya dengan orang lain.

C.     Masalah Keperawatan dan Data Yang Perlu Dikaji

Masalah keperawatan yang mungkin muncul pada pasien dengan harga diri rendah (Fitria, 2009), adalah:

a)      Harga diri rendah kronik

b)      Koping individu tidak efektif

c)      Isolasi sosial

d)     Gangguan sensori persepsi: halusinasi

e)      Risiko perilaku kekerasan

Sedangkan data yang perlu dikaji pada pasien dengan harga diri rendah (Fitria, 2009 dan Yosep, 2009), adalah:

a.    Data subyektif

1)   Mengungkapkan dirinya merasa tidak berguna.

2)   Mengungkapkan dirinya merasa tidak mampu

3)   Mengungkapkan dirinya tidak semangat untuk beraktivitas atau bekerja.

4)   Mengungkapkan dirinya malas melakukan perawatan diri (mandi, berhias, makan atau toileting).

b.     Data obyektif

1)      Mengkritik diri sendiri

2)      Perasaan tidak mampu

3)      Pandangan hidup yang pesimistis

4)      Tidak menerima pujian

5)      Penurunan produktivitas

6)      Penolakan terhadap kemampuan diri

7)      Kurang memperhatikan perawatan diri

8)      Berpakaian tidak rapi

9)      Berkurang selera makan

10)  Tidak berani menatap lawan bicara

11)  Lebih banyak menunduk

12)  Bicara lambat dengan nada suara lemah.

D.    Pohon Masalah

Menurut Fitria (2009) dan Yosep (2009), pohon masalah pada pasien dengan harga diri rendah kronik adalah sebagai berikut:

Risiko Perilaku Kekerasan

 

Gangguan Sensori Persepsi: Halusinasi

Isolasi Sosial

 

Harga Diri Rendah Kronik

 

Koping Individu Tidak Efektif

E.     Diagnosa Keperawatan

Harga Diri Rendah Kronik 

F.      Pelaksanaan

     Pelaksanaan atau implementasi perawatan merupakan tindakan dari rencana keperawatan yang disusun sebelumnya berdasarkan prioritas yang telah dibuat dimana tindakan yang diberikan mencakup tindakan mandiri dan kolaboratif. Pada situasi nyata sering impelmentasi jauh berbeda dengan rencana, hal ini terjadi karena perawat belum terbiasa menggunakan rencana tertulis dalam melaksanakan tindakan tindakan keperawatan yang biasa adalah rencana tidak tertulis yaitu apa yang dipikirkan, dirasakan, itu yang dilaksanakan. Hal ini sangat membahayakan klien dan perawat jika berakibat fatal dan juga tidak memenuhi aspek legal. Sebelum melaksanakan tindakan yang sudah direncanakan, perawat perlu memvalidasi dengan singkat apakah rencana perawatan masih sesuai dan dibutuhkan klien sesuai kondisi saat ini. Setelah semua tidak ada hambatan maka tindakan keperawatan boleh dilaksanakan. Pada saat akan dilaksanakan tindakan keperawatan maka kontrak dengan klien dilaksanakan. Dokumentasikan semua tidakan yang telah dilaksanakan beserta respon klien ( Keliat, 2002, hal 15).

G.    Evaluasi

Adalah proses yang berkelanjutan untuk menilai efek dari tindakan keperawatan pada klien (Keliat, dkk 1998)

Evaluasi dibagi 2 :

1)      Evaluasi proses (Formatif) dilakukan setiap selesai melakukan tindakan

2)      Evaluasi hasil (Sumatif) dilakukan dengan membandingkan respon klien pada tujuan khusus dan umum yang telah ditentukan dengan perawatan SOAP

Hasil yang ingin dicapai pada klien dengan kerusakan interaksi sosial (menarik diri ) yaitu :

a)      Dapat menunjukkan peningkatan harga diri

RENCANA TINDAKAN KEPERAWATAN PADA KLIEN DENGAN

HARGA DIRI RENDAH KRONIK

DIAGNOSA KEPERAWATAN	RENCANA TINDAKAN		TINDAKAN KEPERAWATAN	RASIONAL
	TUJUAN	KRITERIA EVALUASI
Harga Diri Rendah Kronik	TUM : Klien memiliki konsep diri yang positif
	TUK 1 Klien dapat membina hubungan saling percaya.	Setelah interaksi selama 1 x 15 menit diharapkan: ·      Ekspresi wajah klien bersahabat,menunjukkn rasa senang, ada kontak mata, mau berjabat tangan, mau menyebutkan nama, mau menjawab salam, mau duduk berdampingan dengan perawat, mau mengutarakan masalah yang dihadapi	v Bina hubungan saling percaya dengan menggunakan prinsip komunikasi terapeutik : ·         Sapa klien dengan nama baik verbal maupun non verbal. v Perkenalkan diri dengan sopan. v Tanyakan nama lengkap klien dan nama panggilan yang disukai klien. v Jelaskan tujuan pertemuan v Jujur dan menepati janji v Tunjukkan sikap empati dan menerima klien apa adanya. Berikan perhatian kepada klien dan perhatikan kebutuhan dasar	1.     Hubungan saling percaya menjadi dasar keterbukaan klien kepada perawat. a.       Memulai pertemuan dengan menyapa klien dengan sopan. b.      Saling berkenalan akan menimbulkan rasa keakraban dengan klien. c.       Menimbulkan rasa kenyamanan klien saat berinteraksi. d.      Klien mengerti maksud perawat melakukan interaksi dengannya. e.       Menambah rasa percaya klien kepada perawat. f.       Menimbulkan kenyamanan klien karena perawat menerima keadaan mereka. g.      Dengan memberi perhatian, klien akan merasa nyamasaat berinteraksi.
	TUK 2 Klien dapat mengidentifikasi kemampuan dan aspek positif yang di milikinya.	Setelah interaksi selama 1x15 menit diharapkan klien menyebutkan aspek positif dan kemampuan yang dimiliki klien	v  Diskusikan kemampuan dan aspek positif yang dimiliki klien. v  Bersama klien buat daftar tentang aspek positif dan kemampuan yang dimiliki klien. v  Beri pujian yang realistic dan hirdarkan memberi penilaian yang negatif.	1.    Mengetahui kemampuan yang dimiliki klien 2.    Mengetahui berbagai macam kemampuan yang dimiliki klien. 3.    Pujian akan menambah motivasi klien untuk mengungkapkan kemampuannya.
	TUK 3 Klien dapat menilai kemapauan yang digunakan.	Setelah interaksi selama 1x15 menit diharapkan klien menilai kemampuan yang dapat digunakan di RSJ, klien menilai kemampuan yang dapat digunakan dirumah	v  Diskusikan dengan klien kemampuan yang masih dapat digunakan selama sakit. v  Diskusikan kemampuan yang dapat dilajutkan dirumah sakit v  Beri reinforcement positif	1.    Mengetahui kemampuan apa saja yang masih bisa dilakukan selama dirawat. 2.    Merencanakan kemampuan yang akan dilakukan di rumah 3.    Pujian akan menambah notivasi klien beraktifitas.
	TUK 4 Klien dapat menetapkan dan merencanakan kegiatan sesuai dengan kemampuan yang dimiliki.	Setelah interaksi selama 1 x 15 menit diharapkan klien memiliki kemampuan yang akan dilatih, klien mencoba sesuai jadwal harian.	v  Meminta klien untuk memilih satu kegiatan yang mau dilakukan di rumah sakit. v  Bantu klien melakukannya jika perlu beri contoh. v  Beri pujian atas keberhasilan klien. v  Diskusikan jadwal kegiatan harian atas kegiatan yang telah dilatih.	1.    Merencanakan kegiatan yang dapat dilakukan di rumah sakit. 2.    Mempermudah klien dalam memahami kegiatannya. 3.    Menambah motivasi klien untuk melakukan kegiatan lain 4.    Membuat jadwal kegiatan sesuai kemampuan klien.
	TUK 5 Klien dapat melakukan kegiatan sesuai kondisi sakit dan kemampuannya.	Setelah interaksi selama 1x30 menit diharapkan Klien melakukan kegiatan yang telah dilatih, mampu melakukan beberapa kegiatan secara mandiri	v  Beri kesempatan pada klien untuk mencoba kegiatan yang telah direncanakan. v  Beri pujian atas keberhasilan klien. v  Diskusikankemungkinan pelaksanaan di rumah.	1.    Mengetahui kemampuan klien dalam melakukan suatu kegiatan. 2.    Menambah motivasi klien untuk melalakuan kegiatan lain. 3.    Bertukar pikiran tentang kegiatan yang akan dilakukan dirumah.
	TUK 6 Klien dapat memanfaatkan sistem pendukung yang ada.	Setelah interaksi selama 1 x 15 menit diharapkan Keluarga memberi dukungan dan pujian, keluarga memahami jadwal kegiatan harian klien	v  Beri pendidikan kesehatan pada keluarga tentang cara merawat klien dengan harga diri rendah. v  Bantu keluarga memberikan dukungan selama klien dirawat. v  Jelaskan cara pelaksanaan jadwal kegiatan klien di rumah. v  Anjurkan keluarga memberi pujian pada klien setiap berhasil.	1.    Menambah pengetahuan keluarga tentang cara merawat klien dengan harga diri rendah. 2.    Membantu keluarga untuk memotivasi klein selama dirawat di rumah sakit jiwa. 3.    Keluarga mengerti tentang beberapa kegiatan yang akan dilakukan klien dirumah 4.    Pujian akan menambah motivasi klien untuk melakukan berbagai aktifitas lain.

DAFTAR PUSTAKA

              Fitria, N. 2009. Prinsip Dasar dan Aplikasi Penulisan Laporan Pendahuluan Dan Strategi Pelaksanaan Tindakan Keperawatan (LP dan SP). Jakarta: Salemba Medika.

              Hawari, D. 2003. Pendekatan Holistik Pada Gangguan Jiwa: Skizofrenia. Jakarta: Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia.

              Keliat, B.A. 2006. Proses Keperawatan Kesehatan Jiwa. Jakarta: EGC.

              Riyadi, S. Dan Purwanto, T. 2009. Asuhan Keperawatan Jiwa. Yogyakarta: Graha Ilmu.

              Stuart & Sundden. 1995. Principle & Praktice of Psychiatric Nursing, ed. Ke-5. St Louis: Mosby Year Book.

              Townsed, M. C. 1998. Diagnosa Keperawatan Psikiatri, Edisi 3. Jakarta: EGC.

              Yosep, I. 2009. Keperawatan Jiwa. Jakarta: Refika Aditama.